| *お名前（カタカナ） |
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| *ご指名鑑定師 |
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| *メールアドレス |
第２希望で承る場合など、
追ってメールにてご連絡を差し上げる場合がございます。
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| *お電話番号 |
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| *ご希望日(第１希望) |
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| *ご希望時間(第１希望) |
ご指名占い師の出演日・出演店舗を確認する
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| *ご希望日(第2希望) |
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| *ご希望時間(第2希望) |
場合によっては
第２希望にて承ることがございます。
予めご了承ください。
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| *ご予約ご本人様について |
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| *性別 |
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| 生年月日 |
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| 関心のある項目 |
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| ②お連れ様について
(①で選択した相性を見るお相手の場合は該当しません) |
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| *性別 |
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| 生年月日 |
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| 関心のある項目 |
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| ③お連れ様について
(①②で選択した相性を見るお相手の場合は該当しません) |
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| *性別 |
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| 生年月日 |
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| 関心のある項目 |
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| *ご希望日時にご指名の占い師の出演があるか、また他の予約が入っていないかを確認していただけましたか。 |
未確認の場合は、出演表をご確認の上お申し込みください
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| その他 （出生地、出生時間がお分かりになればこちらにご入力ください。：四柱推命、西洋占星術など） |
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